珍しいと思われる症例

東京都町田市三輪緑山の歯医者さん

まつむら歯科医院の松村眞次です

いつも

ありがとうございます。

m(_ _)m

先日、口腔管理を継続している患者さんでの症例ですが

若干の歯ぐきの症状（歯肉出血）程度で

直ぐに止血できます。

打診痛では、水平・垂直共に±程度。

ロキソニンとセフェム系で処方。

症状は、軽快する。

数週間から1ヶ月半のあいだで

同様の症状。

X線では、所見は無い。

数回の症状繰り返す中で

顎下腺か、舌下腺か、が弾力のある腫脹。

再度、処方して症状軽快。

腫瘍疑いで

CT撮影しました。

腫瘍性の所見は無い。

しかし、驚いたのが下顎骨底部での骨髄炎様の陰影。

色々なモードに切り替えて画像を作りましたが

左側（患側）だけ骨髄腔が拡大して見える。

第一大臼歯の根尖部や分岐部の骨密度は、維持されている。

外側からは、知覚過敏症の症状。

勇気を持って

ハイブリッド冠を外しました。

色が変色しておる部分を切削すると

無麻酔下でも、痛み無く出血する所まで削れました。

結局、「歯髄壊死」でした。

腐敗臭は、有りませんでした。

CT画像を隈無く見て、左右の骨髄腔の大きさの差で

診断した形です。

根尖部10㎜下で急激に骨吸収しているような所見でした。

年1度のX線検査を心がけても

分からないケースがあります。

CTによる画像診断で、コンストラストを調節して

始めて見える所見がありました。

保険診療では、CT算定する条件に細かな制限が有るけど

本質的にその要件は、意味のあるものですか？

と問いたいです。

歯槽部の亀裂骨折などでは、失活する可能性はあり

その後、骨修復されると、X線では判断つきません。

断層撮影による診断は、有効ですが

確実でも無い。

造影法なら分かるかも知れません。

歯牙の場合、内部亀裂、外部亀裂でも

意味が異なる。

稀なケースだったと思います。