お知らせ

東京都町田市三輪緑山の歯医者さん まつむら歯科医院の松村眞次です。 いつも ありがとうございます。 m(__)m 前歯部の排列に関する指標 色々と咬合採得をどう考えるか？ 咬合様式を何にするか？ アンテリアガイダンスという前歯部の運動を煮詰めて 審美的指標を加味していく。 １，スマイル・ライン ２，E-ライン ３，鼻下点の側面角度 ４，上顎犬歯の位置 ５，咬合平面観 など色々と考えることが多い 一般的に多くの症例で「過蓋咬合」になっている これは、美しくない。 下顎前歯部が、正面から見えないのは「ダメ」です。 被蓋関係が浅い事≒顎間距離の適正化 無歯顎・有歯顎、共に目指すは「Fullbalance」である。 全身との調和として適している理由は、嚥下力が強いから。 舌筋は、咬合状態で変化する。 活動性が良ければ、シャープになってくる。 発音・言語・咀嚼・嚥下全てにおいて 機能的に活動するようになる。 目安は、唾液の分泌量を含む。 無歯顎の場合、上顎の吸着と陰圧になった床内面に溜まる唾液 これは、最高に機能的な状態である。（無歯顎の場合） 機能面を満

昨日は、大変な流れだったな～。 スクリュー固定が嫌いな自分のエゴだったけど 長い事時間かけて ようやく装着で来たが 旧義歯をまだ使ってもらう必要があって 新義歯試適では、良かった。 そこから、旧義歯を修繕し始めて 残した部分を本日再調整して 何としても 患者さんの都合に間に合うように 答えは、わかっている。 けどね・・・・・・。 ねじ止めは、楽なんだけど 経年的な咬合変化に 拍車が掛かりやすい欠点がある。 それなので エゴを出してしまった。 ジンヴィジャパン系のDTIが 放棄してくれて 腹立つわー。 しかし、ここまで「縁」で乗り切った。 もうすぐゴールが近いのだ。 患者さんの笑顔が 待っていると思って 頑張るにゃ！

東京都町田市三輪緑山の歯医者さん まつむら歯科医院の松村眞次です。 いつも ありがとうございます。 m(__)m 歯科医師としての理想像。 専門特化スペシャリストであった学生の頃。 しかし、今思えば 満遍なく、平均以上。 これが理想像。 研修医時代（自衛隊歯科医官）に 恩師K先生は、研修医に「満遍なく」を強調した。 苦手意識のあった「口腔外科」 得意分野であった「歯科補綴」 嫌いだった「歯科矯正」 興味のあった「歯科インプラント」 結論から言えば 今、私を成立させている部分は、上記のすべてである。 暇を見つけては 抜去歯での根管拡大の練習。 支台歯形成の練習。 上手な先生の模型の観察。 最も好きな「咬合理論」は、手を出せなかった。 有病者歯科という新しい分野と高齢者歯科という今後のトレンド しかし、全身管理のわからない状態では、厳しいものだった。 自衛隊をやめ、大学病院へ行き、腫瘍性疾患の治療に触れ 一気に自分の限界を感じた。 地方の病院へ赴き、高齢者＋在宅診療を実践し 最終的に行きついたのが 口から食べて、排泄までが重要な機能だと思うようになっ

東京都町田市三輪緑山の歯医者さん まつむら歯科医院の松村眞次です。 いつも ありがとうございます。 m(__)m 「お天道様」の力は、この上なく大きく それを手に入れようと 研究されて 辿り着いたのが 「核融合理論」だそうです。 １億５０００度の高温の中で 発生するエネルギーが核融合。 重水素・トリチウムなどが原料で 海水で賄える。 暴走することもなく 微量な放射性反応はあるも 害は、無いそうだ。 １億５０００度の高温に耐えられる金属は、地球上に 存在しない。 日本は、この現象を行えるようにするための「磁場」を 考案し、コイルを作った。 このコイルの登場で 核融合施設の実用化に動き出した。 国際機関として「ITER」があるが 徐々に 各国での実用研究にシフトされる動きになった。 これが「核融合覇権争い」となっている。 AIの研究主導権も、掛かってくる大きなプロジェクトである。 日本のアニメ「機動戦士ガンダム」の燃料と動力が 核融合だと言われている。 今般、高市早苗総理の所信表明でも 「核融合実用化」という目標を出してきている。 皆さんの耳には「ガ

東京都町田市三輪緑山の歯医者さん まつむら歯科医院の松村眞次です。 いつも ありがとうございます。 m(__)m イランの攻撃が イスラエルによって 始められ アメリカが参加し 既に イランの最高指導者が 死亡したニュースに驚愕しました。 イスラエルとガザ地区の紛争の裏で イランが様々な動きをしていたのは、周知の事実でした。 停戦後、いくらかの騒動は、在りましたが 徐々に終息へ向かっていると思っておりましたが ホルムズ海峡の封鎖を示唆していたイランと対岸の中東諸国とのひずみは どんどん大きくなっていましたが 結局、軍事衝突となりました。 すでに多くの中東諸国は、イランより報復攻撃を受けており 複雑な様相を見せ始めています。 見かけ上は、宗教的な紛争のようになっておりますが 事実は、石油・天然ガスの利権によるものだという事です。 今後、原油価格が上昇している中で より一層の物価上昇が予想され 各地で紛争・戦争が起これば 危険な事態になりかねません。 この事態を背景に 高市総理の方針転換も、示唆されています。 おおよそ、実生活に大打撃の上、未曽有の不

東京都町田市三輪緑山の歯医者さん まつむら歯科医院の松村眞次です。 いつも ありがとうございます。 m(__)m 皆さま、忘れてはいませんか？ 予防と治療管理は、連載持続ですよ！ 止めてしまっては、休載状態です。 想起できるように 自分の中に「ルール」を作ることです。 誕生日・記念日・ゾロ目・・・・・ 色々な決まり事を独自に作ったルールで 予防・治療管理して下さい。 特に 歯周病と虫歯以外の疾患が増えていることを お伝えしておきます。 重症化する前に しっかりと取り組んでください。

東京都町田市三輪緑山の歯医者さん まつむら歯科医院の松村眞次です。 いつも ありがとうございます。 m(__)m ２０２６年度改正の情報は、自分にはありません。 しかし、SNSなどを通じて少しわかってきました。 各項目ごとに 複雑化しているので 若手には、有利になるようです。 高齢化している 歯科医師の方々は、後継者などがいない場合 また、小規模診療所は、立ち行かない感じになっているようです。 離職後の復帰率の悪い歯科衛生士 離職率と若手のいない歯科技工士 この辺りの職業的価値を労働系では、対策しているつもりのようです。 しかし、本体の歯科医院の経営は、良くないので 分業体制を敷いても 結果、仕事量は増えない。 労働報酬単価を上げるようになり 益々、歯科医院は、厳しくなるようです。 すでに マイナ保険証を導入しない場合 保険医から締め出すような「義務化」が 含まれているので 「詰んだ」感じになっています。 本質がわからないが 若返りを図りたいのだろうと 意図が見え見えです。

東京都町田市三輪緑山の歯医者さん まつむら歯科医院の松村眞次です。 いつも ありがとうございます。 m(__)m 歯医者さん「あるある」 １，受診の目的を忘れる患者 ２，治療の提案中に主旨を忘れて、アシスタントに聞く先生 ３，メモを取りすぎて、質問の主題を失う付き添い ４，理解不能な提案をしてくる患者さん ５，答えを出さない「患者さん」とその家族 ６，差し歯をインプラントという患者さん ７，部分義歯をブリッジという患者さん （ブリッジの広義では、合っているけどね） ８，金額一桁少ない感覚の患者さん ９，即日治療を要求する患者さん １０、前医へ行った方が良いのか？訪ねてくる患者さん！ 　　（知らないってば！） などなど 「歯科医院」では、喜劇・悲劇・惨劇・・・・ いろんな劇が観られます。 あるあるでした。

東京都町田市三輪緑山の歯医者さん まつむら歯科医院の松村眞次です。 いつも ありがとうございます。 m(__)m 「歯周病ですか？」って 質問によくあるんですけど 「はい！そうです。」 と答えています。 歯肉炎 歯周炎 を併せて歯周病です。 違いは、骨の破壊あるなしです。 歯茎から、１度でも血が出たら歯周病です。 色々な検査がありますが 重要なのが １，出血の有無 ２，動揺度 ３，歯冠歯根比 ４，口腔内写真 ５，咬合関係 ６，３Dでの画像診断 になります。 プロービングというポケット測定は、意味が無く 歯垢染色なども 意味が無い。 ７、として挙げるなら 唾液腺の働きや唾液緩衝能など ８，嚥下機能判定 をさらに追加する。 口腔は、入り口。 家の玄関です。 玄関の汚れた家には、良い氣が入らない。 口の中が汚れていれば、良い環境にはならない。 肛門は、出口。 悪い氣と共に穢れを排泄する。 家の出口は、トイレになる。 ここもまた、きれいに清潔に保ちましょう。 日本の行政は、歯科医を軽視しているので 日本人には、寝たきり高齢者が多いと評価されています。

東京都町田市三輪緑山の歯医者のブログ まつむら歯科医院の松村眞次です。 いつも ありがとうございます。 m(__)m 厚労大臣のコメントで 保団連からの質疑に対して 金属の逆ザヤ問題は、適正に処理している。 とのコメントでしたが 実態がついてきていないので 取り組む意思が皆無のようです。 早くも、大勝選挙の弊害が出ているようです。 勝ちすぎると ダメな政治行政・・・。 また、今後の歯科業界での様々な問題は、厚労省の無関心により 概ね過当競争が激化する様相です。 M&Aにて 取り込む団体が増えますが それすらされない小規模個人歯科医院は、消滅させるようです。 ボリュームゾーンは７０歳前後～８０歳までにシフトしましたが 逆に その煽りは、現役世代へ強風となって吹き始めました。 資産保有の少ない人間にとって 厳しい春となりそうです。 最近では、「闇」の保険医として 「裏稼業」のような噂も、出始めています。 ハイブリッド材が、保険に導入されて久しいのですから 逆に言えば キンパラや銀合金などの経年的劣化は、必定です。 従って 口腔内に「鉱脈あり」という不

東京都町田市三輪緑山の歯医者のブログ まつむら歯科医院の松村眞次です。 いつも ありがとうございます。 m(__)m クレンチングの酷い患者さんの姿勢は、猫背。 クレンチングの大半は、過蓋咬合。 臼歯部の摩耗・咬耗を伴う ブラキシズムからクレンチングへ移行する その後、タッピングへ向かう。 ストレス性の反応であるブラキシズムの重症化 ゆえに 顎関節部の変化が強まる 「クリック」「クレピタス」のような雑音 しかし、もっと変化しているのが 第２頚椎と第３頚椎の間のずれ ストレートネック・猫背の基になる これにより 腰痛の症状が生まれる

東京都町田市三輪緑山の歯医者のブログ まつむら歯科医院の松村眞次です。 いつも ありがとうございます。 m(__)m このところ、舌ガンの情報が多くなってきました。 以前は、発症率が低いガンでした。 ここ何年かで 倍以上になったようです。 発見が遅くなりがちで 診断が難しいのですが 「それ」とわかる頃には ステージ４になっている また、リンパ節への転移も 場所柄多くなります。 しかも、若年層から中年期前が多いようで ストレス＋ 歯列不正と過蓋咬合により 舌が圧迫され、傷になりやすい。 早めの矯正治療が 対策の１つとなっています。 予防歯科で 歯と歯茎だけでは、本末転倒。 重症化しやすい疾患を見張ることが大切です。

東京都町田市三輪緑山の歯医者のブログ まつむら歯科医院の松村眞次です。 いつも ありがとうございます。 m(__)m 童話の「マッチ売りの少女」 寒さに耐えかねて 売り物のマッチを 実話の「インプラント売りの歯科医」 空腹に耐えかねて 売りものの「フィクスチャー」を・・・・ という事で 頑張ろう！

東京都町田市三輪緑山の歯医者のブログ まつむら歯科医院の松村眞次です。 いつも ありがとうございます。 m(__)m ふと、孤独のグルメを観ていた時に思ったんですが 「学会グルメ」的な事ってあるのかな？ 勉強会とか、講演会で、各地に行くと 参加者の中に 詳しい方がお出でになる。 知ってる人なら ご一緒することもあるので 全国に勉強や講演などで 移動する先生は、「食通」だったように思う。 海外に行くときも 「知っている！」という方が そばにいると 安心できた記憶がある。 自分は、北は、仙台。西は、岐阜。ここまでしか 行きたくない。 九州に行くことは、あったけど もう学会等では、行かない。 日帰りできそうな 所までです。 それでも、長い事参加していない。 都内で「セミナー」の参加ぐらいだ。 いつも、一人なので 下戸だし 土地の物を食べている。 そんな中で 熊本の馬肉料理の店は、良かった。 福岡の中州の水炊きとか・・・。 出張・転勤色々あるでしょうけど 歯医者の場合、勉強グルメになるんか！

東京都町田市三輪緑山の歯医者のブログ まつむら歯科医院の松村眞次です。 いつも ありがとうございます。 m(__)m AIは、とても便利だと思います。 その都度、学習していくので 改善するのも 早いです。 しかし、進化の過程で AIに支配される？ そういう懸念があるようです。 人間の動かすべきものが AIに動かされる時代が来る。 各分野において メリット・デメリットの差が 違うようです。 医療においては、各部門で入り込んでいる所では 重くなっているようです。 患者さんとの対話は、人対人であってほしいですが 法的な揉め事では、前提に法的紛争を基にAIを導入する という話を聞いています。 経営においても 損益分岐点をAIで厳密に設定している病院もあるようですから 「金の切れ目が縁の切れ目」になっているようです。 最終的に AI導入できない小規模診療所が、マイナスを積み上げて 消えていく時代のようです。 しかし、２次元・３次元・４次元・５次元というように 幾つかのセグメントを明確にして 多方面からの評価基準があれば AIと言えども 「切り捨て御免」には

東京都町田市三輪緑山の歯医者のブログ まつむら歯科医院の松村眞次です。 いつも ありがとうございます。 m(__)m 例えば ルーチンで行う術式にしても 各歯科医院で違う。 当歯科医院ですと 自己血液再生療法を組み合わせるのがルーチンな術式なので 通法よりは、コストは掛かります。 当然ですが 通常の医師賠償保険は、再生医療の場合は不適応ですので 再生医療に対応した賠償保険に入っています。 毎年の報告書を厚労省へ（厚生局）に申請する義務があり そのコストも、必要になるのです。 診療行為の裏側で 微妙なコストを必要とするので 治療費が高くなります。 大規模診療所なら この手のコストは、１症例辺り微々たるものになるかも知れませんが 小規模の場合は、１症例辺りの負担は、大きい訳です。 大規模に運営し、順当に成長できれば、患者さんにも、メリットがある。 しかし、浮き沈みの激しい業種である歯科医療は、通常ならそれぞれに厳しい。 保険外の治療費は、ある程度のコストがあって、成立するものと思いますし 保険診療では、そもそも利益率が低いので、数をこなす、端折るなど

東京都町田市三輪緑山の歯医者のブログ まつむら歯科医院の松村眞次です。 いつも ありがとうございます。 m(__)m インプラントの治療費は、いくらが妥当なのか？ くだらない論争です。 原価（原材料費）＋人件費＋技術料＋α＋税金 原価は、原材料だけ 技工料は、人件費に入れる 技術料は、技術習得に必要なコストを含む αは、機械・器機の維持や光熱費や保険などを含む 消費税が掛かる。 単純計算で言えば、これだけは最低限必要。 これを鑑みれば 米国では、原価率１４％という数字があった。 １４％以下にしないと、歯科医師の報酬が出ない。 日本で言えば これを基に算定すると ３５万円以下だと 普通の手順では、難しい。 つまり、小規模歯科医院では、これ以下で実施するのが 難しいということになる。 有名な インプラントブランドであれば ４５万円/１本は、首都圏では妥当になり 材質や方法によっては、４５万円から１４０万円に１本 という治療費は、不当とは言えない。 適正価格だろうか？ 患者さんが、迷われるとき 東京科学大学の歯学部病院の治療費を参考にし できれば、採用

東京都町田市三輪緑山の歯医者のブログ まつむら歯科医院の松村眞次です。 いつも ありがとうございます。 m(__)m 昨日、事務長の実家へ参りました。 トイプードルがおりまして 興奮状態で、かわいいです。 そんな感じで 犬の話題で色々と 盛り上がっているところに 防犯カメラで 灯がついて 何やら生き物が・・・・・ 猫の○○ちゃんかな？ という会話の中で 画面を見た時に 「タヌキ」って思ったのですが 妙におおきいので 「アライグマ？」」という声が 一同聞こえますと カメラに向かって振り向き 目を光らせて そそくさと 咥えて庭から出て行った。 しっぽが、縞々だった。 ものすごくどでかいやつだった。

東京都町田市三輪緑山の歯医者のブログ まつむら歯科医院の松村眞次です。 いつも ありがとうございます。 m(__)m 昨日、町田市長・市議選があったようです。 新しい市長さんは、お医者さん。 稲垣新市長さんです。 耳鼻咽喉科の先生。 市内で３代続く名家のようです。 市議選は、よく見ていませんが 概ね、順当な結果のようでした。 これから、宜しくお願い致します。m(__)m 前の市長さんは、石阪さん。結構長くやっていましたね。 地盤は、鶴川なので、よく耳にされる名前でした。 ご苦労様でした。m(__)m 町田市は、広いので、エリアエリアで雰囲気違います。 治安が良く、子育て環境が良く、文教都市っていうイメージがあります。 東京の田舎というイメージは、ぬぐえませんけど。 三輪緑山は、町田のチベットという人もいるんですけど 静かすぎる町です。 今、鶴川駅の再開発で、変わり始めています。 これまでの北側から 南側へと開発が移りまして 南北の動線に変わります。 かつ 東西にも、変化が出そうです。 東西の道路の動線が良くない上に 南北は、小田急線で分断されてい

東京都町田市三輪緑山の歯医者のブログ まつむら歯科医院の松村眞次です。 いつも ありがとうございます。 m(__)m 以前と違って 補綴治療の材料で「鉄板」ってありますか？ 無いのかな？と思っています。 だから、色々なこだわりが強めになってきます。 自分が思う印象としては、患者さんは「保険診療を信用しすぎ！」ということ そして、治療する側からすれば、いずれの診療科であっても「最低限の医療」という 認識であることです。 歯科治療で言えば 補綴治療（入れ歯・かぶせ物など）の材料において 「金属」での治療は、マイナスに傾くということ。 そして、銀歯については、金銀パラジウム合金・銀合金をはじめ その他のチタンやコバルト系など 治療法によっては、害になってることを認識してほしいという事です。 過去の鉄板材料は、白金加金と金合金。 これを入れておけば、結構な比率で長持ちしていました。 今現在は、歯科治療で使うと、治療の請求金額は、わかりません。 保険診療では、ハイブリっとセラミックのCAD/CAM冠です。 つまり、最低限がこれ！ということです。...